Kinderwochenende

    Kinderwochenende Sassen September 2019

    TEILNEHMERIN/TEILNEHMER

    Geschlecht (Pflichtfeld)
    weiblichmännlich

    ERREICHBARKEIT DES/DER SORGEBERECHTIGTEN WÄHREND DER VERANSTALTUNG:

    GESUNDHEITSFÜRSORGE


    ** Die Versichertenkarte wird zur Veranstaltung mitgebracht

    Teilnahme am Hausarztmodell (Pflichtfeld)
    neinja

    Impfungen (Bitte die Impfungen eintragen oder Impfpass oder Fotokopie des Impfpasses mitbringen)
    Geimpft gegen Tetanus/Wundstarrkrampf?
    neinja

    Geimpft gegen FSME (Zeckenbiss)?
    neinja

    Dürfen unsere Mitarbeiter bei Ihrem Kind eine Zecke entfernen?
    neinja

    Wir bedürfen Ihrer ausdrücklichen Zustimmung, um Ihrem Kind bei Bedarf rezeptfreie Medikamente verabreichen zu können. Bei größeren Problemen nehmen wir in jedem Fall Kontakt mit Ihnen oder einem Arzt vor Ort auf. Sind Sie mit der bedarfsweisen Gabe von rezeptfreien Medikamenten (z. B. Kopfschmerztabletten, Halstabletten, Wund- oder Stichsalbe) einverstanden?
    neinja

    Nimmt Ihr Kind während der Veranstaltung verschreibungspflichtige Medikamente?
    neinja

    PRIVATE HAFTPFLICHTVERSICHERUNG

    Besteht eine private Haftpflichtversicherung?
    neinja

    ZU DEN PROGRAMMANGEBOTEN

    Erlaubnis für besondere Aktivitäten (z.B. Radfahren, Klettern, Kanu/Boot fahren, Inlineskaten, Reiten usw.) wird erteilt:

    ERNÄHRUNG

    * Verbindliche Anmeldung

    Ich melde mein Kind verbindlich an und bestätige das ich die zu beachtenden Bedingungen gelesen habe.

    Unterschrift zur Einverständniserklärung
    Für Erziehungsberechtigte: Bitte schreiben Sie folgenden Satz auf ein Blatt und unterschreiben dieses: "Ich gestatte VOLLER NAME DES KINDES am "Kinderwochenende in Sassen teilzunehmen." Anschließend fotografieren Sie bitte dieses Blatt und laden das Foto hier hoch.